ombre
 
ombre

logo APM
ombre
Préservation de la fertilité

Quels sont les différentes techniques de préservation de la fertilité ?

Plusieurs techniques peuvent être envisagées telle que la conservation des gamètes, des embryons ou du tissu gonadique.
Cette décision revient à l'équipe de préservation de la fertilité en concertation multidisciplinaire.
La conservation en azote liquide permet de conserver les prélèvements jusqu'à leur utilisation potentielle des années plus tard.

 

La vitrification ovocytaire

Technique

De grands progrès ont été réalisés dans les techniques de congélation, et la vitrification des ovocytes en est un exemple.
La vitrification consiste à mettre en en contact les ovocytes avec des cryoprotecteurs à forte concentration puis de les plonger directement dans l'azote liquide à -196°C.
La vitrification des ovocytes a été autorisée en juillet 2011 lors de la révision des lois de bioéthique. La vitrification des ovocytes représente une avancée capitale avec des résultats très encourageants.

Méthode

Il est nécessaire de réaliser un traitement de stimulation ovarienne (durée : 2 à 3 semaines) par administration d'hormones puis de ponctionner les ovaires afin de récupérer les ovocytes.
Au laboratoire les ovocytes sont ensuite vitrifiés puis cryoconservés en fonction de leur maturation.

Utilisation future

Cette technique consiste à congeler des ovocytes matures en vue de leur utilisation ultérieure en Fécondation In Vitro avec micro-injection (ICSI).

Indication

Cette méthode ne peut être réalisée que pour les femmes en âge de procréer et les jeunes filles ayant débuté leur puberté (première règles).
La vitrification ovocytaire nécessite un traitement hormonal ; pour les patientes avec un cancer hormono-dépendant une décision pluridisciplinaire devra être prise.

 

La cryoconservation de tissu ovarien

 

Technique

La cryoconservation ovarienne consiste à congeler puis conserver dans de l'azote liquide du tissu ovarien.

Méthode

Le prélèvement s'effectue au cours d'une intervention chirurgicale par cœlioscopie.

Utilisation future

Cette préservation consiste à congeler tout ou une partie d'un ovaire en vue de sa greffe ultérieure après guérison.
Il ne sera pas possible de greffer ce tissu s'il contient des cellules cancéreuses.

Indication

La cryoconservation ovarienne est la seule technique possible chez les petites filles et adolescentes n'ayant pas débutées leur puberté.
Elle peut également être proposée aux patientes adultes ayant une contre-indication à la stimulation ovarienne.

 

La transposition ovarienne

 

Méthode

La transposition ovarienne consiste à déplacer par un geste chirurgical sous cœlioscopie un ou deux ovaire(s).

Utilisation future

La patiente devra avoir de nouveau une chirurgie afin de remettre en place les ovaires.

Indication

Pour les patientes devant avoir une radiothérapie pelvienne afin d'éviter l'irradiation ovarienne.

 

La conservation des spermatozoïdes

Technique

Avant toute congélation, le sperme sera analysé (volume du sperme, concentration, mobilité et vitalité des spermatozoïdes).
Le sperme est mélangé à un milieu cryoprotecteur avant d'être conditionné en paillettes.
Il est ensuite conservé dans l'azote liquide jusqu'au moment de son utilisation.

Méthode

L'homme doit réaliser un prélèvement de sperme au CECOS (Centre d'Etudes de Conservation des Œufs et du Sperme) par masturbation et éjaculation.

Utilisation future

Une fois congelés, les spermatozoïdes peuvent être conservés très longtemps sans que leur pouvoir fécondant ne soit altéré.
Les spermatozoïdes congelés pourront être utilisés ultérieurement en Assistance Médicale à la Procréation (Insémination Intra Utérine ou Fécondation In Vitro )
en fonction de la qualité des spermatozoïdes.

Indication

Tous les adultes ainsi que les adolescents ayant débuté leur puberté qui vont être exposés à un traitement potentiellement stérilisant.

 

La cryoconservation testiculaire

 

Technique

La biopsie testiculaire permet de recueillir et conserver du tissu testiculaire.

Méthode

La biopsie testiculaire est réalisée sous anesthésie générale et prélevée par voie chirurgicale.

Utilisation future

Même si les données médicales actuelles sont prometteuses, l'utilisation de ce tissu testiculaire en vue de restaurer la fertilité reste expérimentale.

Indication

Chez le garçon avant le début de la puberté, le prélèvement de tissu testiculaire est la seule technique possible.
Cette technique peut également être proposée à l'adolescent ou à l'adulte chez qui le sperme ne peut être obtenu par masturbation.

 

La congélation des embryons

Technique

L'obtention d'embryons nécessite la réalisation d'une Fécondation In Vitro au préalable.
Les embryons ainsi obtenus sont alors congelés par vitrification et conservés dans de l'azote liquide.
Les embryons congelés appartiennent au couple. Si le couple se sépare, ces embryons ne pourront pas être utilisés.

Méthode

Il est nécessaire de réaliser un traitement de stimulation ovarienne (durée : 2 à 3 semaines) par administration d'hormones puis de ponctionner les ovaires afin de récupérer les ovocytes.
En fonction de la qualité du sperme de monsieur une fécondation in vitro (FIV) ou une fécondation in vitro avec micro-injection (ICSI) sera réalisée.

Utilisation future

Les embryons sont ensuite remis dans l'utérus de la patiente après guérison de la maladie si le projet parental du couple est toujours actuel.

Indication

Concerne les femmes en couple avec un projet parental bien établi, en absence de contre-indication médicale à la stimulation ovarienne,
qui seront exposées à un traitement potentiellement stérilisants.

 

Alternatives à la préservation de la fertilité

 

Ces traitements ne sont pas toujours réalisables.
L'urgence à traiter le cancer peut en empêcher leur réalisation. Lorsqu'ils le sont, ils ne garantissent pas toujours l'obtention d'une grossesse.

Des alternatives sont possibles :

  • Le don de sperme
  • Le don d'ovocytes
  • L'accueil d'embryon
  • L'adoption
 https://www.cecos.org/ 
Mise à jour le Jeudi, 04 Mai 2017 13:06
 


Retour en haut de page
ombre